Чем длиннее реформа, тем короче жизнь

Как устроена страховая медицина

В 2004 году создан государственный Фонд обязательного медицинского страхования, взносы в который платят и работник (3,5% от дохода), и работодатель (столько же).

Некоторые категории за свой счет страхует государство. Это дети, пенсионеры, инвалиды, беременные женщины, безработные и т.д. Бесплатно полис выдают тем, кто не имеет никакого дохода.

У 15% населения полисов нет. В основном это бизнесмены либо фермеры — те, кто живут со своего дела.

Существует также возможность возместить средства, потраченные на лекарства. Список препаратов утверждает минздрав, а компенсация составляет 50—100% от стоимости.

Независимо от наличия страховки все жители Молдовы получают базовую медицинскую помощь: посещение семейного врача, по его направлению консультация специалиста, некоторые обследования и тесты по назначению. Скорая помощь, лечение от психических расстройств, туберкулеза, онкологии, астмы и других заболеваний входят в бесплатный минимум.

От реформы ожидали много преимуществ. Модернизация системы здравоохранения позволила привлечь зарубежные инвестиции, которые были вложены в строительство и ремонт медицинских учреждений. Благодаря страховке пациенты получают лучшее лечение. Они могут сами выбирать врача и больницу. Если доктор недостаточно компетентен либо приветлив, он теряет пациентов и деньги.

Страховые взносы прозрачны и аккумулируются только в одной сфере. Чиновники не могут перебросить средства из этого фонда на другие цели.

В то же время в Молдове реформу критикуют: прежде всего за то, что она уже растянулась на 20 лет.

Есть и другие нюансы, с которыми нас познакомила Марианна Яцко, эксперт социальных политик, представитель Института Развития и Социальных Инициатив IDIS «Viitorul», доктор политических наук. На этих болевых точках белорусам стоит поучиться, ведь в стране давно идут дискуссии о реформировании здравоохранения. Можно воспользоваться опытом другой страны для избежания возможных ошибок.

Что стало самой острой проблемой

Население стареет, и если ситуация в ближайшее время не изменится, число пожилых людей превысит молодежь. Обращаться к медицинским услугам будут чаще, и потребности в финансировании возрастут.

Одним из основных показателей успешности является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. С 1992 года по 2016-й, то есть за 25 лет, в Молдове этот показатель — 72 года — улучшился, но в сравнении с другими странами намного отстает: в Беларуси — 73, Эстонии —77, в странах Западной Европы — 82 года.

Выше здесь и смертность младенцев до года на 100 тысяч жителей: в Западной Европе — 310, в Эстонии — 370, в Молдове — больше 1000. Это хуже, чем в России, Украине и Беларуси. Смертность детей от года до пяти лет — 39—40, столько же в Румынии, а в Западной Европе — 16.

Уровень доступности и качества медицинских услуг такой же, как в Украине, лучше, чем в России, но намного отстает от Эстонии и стран Западной Европы.

В 2016 году в систему здравоохранения влили 13,2 миллиарда лей (примерно 783 млн долл. США). 49% — дотации государства на 16 категорий граждан, или на 1 млн жителей. Вклад граждан в виде взносов в НКМС (Национальная касса медицинского страхования) и оплаты услуг частным медицинским центрам — 46%. Остальные 5% — внешняя помощь.

Значительная часть расходов приходится на покупку лекарств — 4,8 миллиарда лей (240 млн долл. США), а это 37% всех затрат.

Если учесть, что ежегодно численность трудоспособного населения сокращается на 1%, за 10 лет дефицит бюджета НКМС составит примерно 10%. 60 миллионов лей (около 3,56 млн долл. США) — это годовой бюджет центра семейных врачей, который из-за бюджетной проблемы может исчезнуть.

Как рассчитываются за услуги врачей

До 2 апреля 2018 года взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в виде фиксированной суммы, заплатили более 50 тыс. граждан, что на 1 500 человек больше, чем в первом квартале прошлого года. Большинство плательщиков, около 32 400 человек, получили 50-процентную скидку при уплате взноса.

Финансовые средства, накопленные в первом квартале 2018 года в фондах обязательного медицинского страхования, составляют почти 87 млн леев (4,35 млн долл. США), увеличившись примерно на 2 млн леев по сравнению с аналогичным периодом 2017 года.

Почему важна прозрачность

Не будет здоровой конкуренции между государственными и частными медицинскими учреждениями, если нет прозрачности. Информация об обеспеченности медицинским оборудованием, специалистами должна быть доступна всем. В Молдове такой информации нет.

Уровень прозрачности системы молдавского здравоохранения составляет 36%, тогда как европейскими лидерами здесь являются Дания (74%), Финляндия (73%) и Швеция (71%).

Нужен единый реестр больных

Также оставляют желать лучшего качество законодательной базы и знание пациентами своих прав и обязанностей. Например, Министерство здравоохранения и медучреждения собирают массу данных, но до сих пор нет единого реестра больных по видам заболеваний. Особенно это важно для онкологии.

Имейся политическая воля и умение распоряжаться такими данными, Молдова могла бы стать в приоритетном порядке бенефициаром европейских фондов в здравоохранении. Проще говоря, все осознают, что есть проблема, а поэтапного и качественного плана ее решения нет. И здесь вопрос в отсутствии не только финансирования, но и грамотных, профессионально подготовленных менеджеров.

Анализ типологии системы здравоохранения в Молдове говорит о незавершенном процессе перехода. Создание механизмов защиты пациентов в отношении поставщиков услуг и адекватной структуры конкуренции — одна из основных проблем медицины.

Медикам госструктур нужно платить больше

Региональный рынок труда для медицинских работников становится все более доступным. Медицинская система Молдовы сталкивается с беспрецедентным дефицитом человеческих ресурсов.

Условия работы и оплата являются одними из наиболее распространенных причин, по которым медработники покидают государственную систему здравоохранения. Выход из этой ситуации практически невозможен без повышения эффективности системы здравоохранения на уровне расходов, в том числе и на персонал.

А как у других?

В Эстонии была реализована одна из наиболее удачных медицинских реформ среди постсоветских стран, пишет trigger.in.ua. В относительно короткие сроки изменен принцип финансирования (медицинское страхование), предоставлена автономия клиникам, что способствовало перестройке всей системы и ее реформированию. За 10 лет появилась новая система здравоохранения, которая по показателям не уступает ведущим европейским странам.

В Польше финансирование системы осуществляется не только благодаря взносам на обязательное медицинское страхование. Значительная доля финансирования за счет средств бюджетов. Сегодня реформа сосредоточилась вокруг качества услуг: стандартизация, сертификация, новейшие стандарты, обучение врачей… Однако это повысило стоимость медицинских услуг, что отразилось на их доступности для населения.

Интересен грузинский опыт. В начале нового века число больниц на 100 000 жителей там вдвое превышало аналогичный показатель для Евросоюза (похожая ситуация сейчас с медиками в Беларуси: у нас 52 врача на 10000 человек, в ЕС — 31).

Но больше не всегда значит лучше. Несмотря на избыток койко-мест, медицинские учреждения Грузии не могли обеспечить высокое качество лечения, утверждают авторы исследования «Реформа здравоохранения в Грузии». Здания и помещения в большинстве случаев обветшали и плохо подходили для медицинских целей.

В результате все больницы и поликлиники были приватизированы. Вкупе с другими предпринятыми шагами реформа дала результаты: обеспечила один из самых низких в Европе уровней медицинских расходов граждан, снизила детскую и младенческую смертность, значительно улучшила медицинскую инфраструктуру, повысила ожидаемую продолжительность жизни (74,9 года) до уровня, превосходящего страны СНГ.

5 рекомендаций медикам

• Не растягивать реформу на длительный период.
• При переходе на страховую медицину предусмотреть базовый минимум бесплатных услуг для тех, кто не имеет страховки.
• Обеспечить прозрачность расходов в сфере здравоохранения.
• Улучшить условия труда медицинских работников.
• Создавать условия, при которых частный капитал будет заинтересован инвестировать в отрасль.

Александра Белая

Читайте также:

Поддержка нужна и больным и врачующим

6 претензий жителей Барановичей к медикам и медицине

Владимир Ковалкин: Появится стимул — начнут копить на старость

Соседи уходят в отрыв: с кого брать пример?

Грехи системы можно замолить лет за 15

«Хай будзе як ёсць?» Нет, мы за перемены